Standard krok po kroku IV
Standard dotyczy opieki nad kobiet? w czasie ci??y, porodu i po?ogu fizjologicznego. Jako punkt wyj?cia do opracowania standardu przyj?ta zosta?a definicja porodu normalnego1 zaproponowana przez ?wiatow? Organizacj? Zdrowia w 1996 roku: ?Poród fizjologiczny to spontaniczny poród niskiego ryzyka w momencie rozpocz?cia i utrzymuj?cy taki stopie? ryzyka przez ca?y czas trwania porodu. Noworodek rodzi si? w sposób spontaniczny w porodzie g?ówkowym, pomi?dzy uko?czonym 37. a 42. tygodniem ci??y. Po porodzie matka i noworodek s? w dobrym stanie".
Z przyj?cia takiej definicji porodu fizjologicznego wynika jasne sprecyzowanie celu opieki medycznej, jakim jest ?osi?gni?cie dobrego stanu zdrowia matki i dziecka, przy mo?liwie jak najni?szym poziomie interwencji medycznej takiej jak amniotomia, stymulacja czynno?ci skurczowej, podanie opioidów, naci?cie krocza, ci?cie cesarskie, z uwzgl?dnieniem zasad bezpiecze?stwa. (....) Uzasadniona konieczno?? ingerencji w naturalny proces ci??y lub porodu, np. leczenie cukrzycy ci??owej, znieczulenie farmakologiczne lub zewn?trzoponowe, poród zabiegowy i in., oznacza, i? ci??a lub poród wymaga zastosowania szczególnych procedur, wykraczaj?cych poza niniejszy standard - ci??a i poród przestaj? spe?nia? kryteria ci??y i porodu fizjologicznego."
Tak wi?c standard wyra?nie rozdziela poród fizjologiczny, przebiegaj?cy samoistnie z mo?liwym minimum interwencji, od porodu, podczas którego wyst?puj? zaburzenia, wymagaj?ce podj?cia okre?lonych interwencji medycznych. Dokonanie tego rozró?nienia jest tu szczególnie wa?ne, gdy? w Polsce mianem ?porodu fizjologicznego", czy te? ?drogami i si?ami natury", okre?la si? ka?dy poród, który nie zako?czy? si? cesarskim ci?ciem lub nie by? porodem zabiegowym. Tymczasem, wed?ug bada? Fundacji Rodzi? po Ludzku, w Polsce porodów zgodnych z definicj? WHO odbywa si? rocznie mniej ni? 5%. Oznacza to ogromn? przewag? porodów zmedykalizowanych, co powoduje konsekwencje zdrowotne zarówno dla matek, jak i dla dzieci.
Wysoki odsetek porodów zmedykalizowanych oznacza, ?e wiele ingerencji dokonywanych jest w Polsce rutynowo, bez wskaza? medycznych, bez analizy sytuacji konkretnej rodz?cej. Nale?? do nich np. stosowanie kroplówki z oksytocyn?, przebicie p?cherza p?odowego czy naci?cie krocza. Z kolei znieczulenie zewn?trzoponowe podawane jest w znacznej liczbie szpitali tylko tym kobietom, które mog? za nie dodatkowo zap?aci?, a nie tym, które rzeczywi?cie go potrzebuj?. Obie te sytuacje, zdaniem Fundacji Rodzi? po Ludzku, dzia?aj? na szkod? rodz?cych i wymagaj? pilnie opracowania przez Ministerstwo Zdrowia dodatkowych uregulowa?, opisuj?cych standardy post?powania w czasie porodu, wymagaj?cego interwencji medycznych. Takie rozwi?zanie gwarantowa?oby kobietom, ?e u?ycie ?rodków farmakologicznych czy te? zabiegów w czasie porodu b?dzie odpowiedzi? na ich indywidualn? sytuacj? - fizyczn? i emocjonaln? oraz potrzeby ich dziecka.
1Poniewa? okre?lenie ?poród normalny" nie funkcjonuje w polskiej nomenklaturze medycznej i wprowadzenie go do tekstu standardu mog?oby by? myl?ce, autorzy standardu pozostali przy nazwie ?poród fizjologiczny".