W?ród grupy badanej, ponad 320 tysi?cy porodów odby?o si? w poza szpitalem w warunkach domowych. Przeciwnicy pozaszpitalnego po?o?nictwa, argumentowali swoje stanowisko brakiem dowodów na bezpiecze?stwo porodu domowego i obaw? o zdrowie i/lub ?ycie matki i dziecka, które mog? zosta? nara?one w trakcie takiego porodu na niebezpiecze?stwo, wynikaj?ce z braku mo?liwo?ci lub opó?nienia transportu do szpitala i wykonania nag?ego ci?cia cesarskiego. Zwolennicy pozaszpitalnego po?o?nictwa natomiast podkre?lali korzy?ci p?yn?ce z odbywania porodów w domu, porównuj?c je z cz?sto jatrogennymi interwencjami maj?cym niejednokrotnie miejsce w warunkach szpitalnych. To du?e opracowanie, uwzgl?dniaj?ce kobiety w ci??ach niepowik?anych dostarczy?o wiarygodnych i rzetelnych danych potwierdzaj?cych bezpiecze?stwo porodów domowych i powinno rozwia? dotychczasowe w?tpliwo?ci.
Badania oparto na analizie dokumentacji medycznej porodów, które odby?y si? w Holandii na przestrzeni sze?ciu lat (2000-2006). Analizowano dane dotycz?ce przebiegu porodu oraz stanu noworodków.
Grup? badan? stanowi?o 529 688 kobiet w ci??y niskiego ryzyka, które znajdowa?y si? pod opiek? po?o?nych w trakcie porodu. Ponad po?owa z nich planowa?a poród domowy, kobiety te stanowi?y 60,7%, natomiast 30,8% planowa?o poród w warunkach szpitalnych, w przypadku pozosta?ych kobiety nie znane by?y plany odno?nie miejsca porodu. Wiek ci??owy u wszystkich kobiet wynosi? 37-42 hbd. Brane by?y pod uwag? porody kobiet w ci??y pojedynczej, z nie obci??onym wywiadem ogólnym, u których nie odnotowano po?o?niczych czynników ryzyka. Z analizy wy??czono kobiety, u których poród odby? si? > 24h od p?kni?cia b?on p?odowych i w tym czasie nie obserwowano skurczy, matek, u których dosz?o do ?mierci wewn?trzmacicznej dziecka przed porodem, oraz matek dzieci z wadami. Niektóre z kobiet, które rozpocz??y poród w domu zosta?y przetransportowane do szpitala i w nim uko?czy?y poród. W analizie powik?a? zwi?zanych z porodem brano pod uwag? wska?niki ?miertelno?ci oko?oporodowej matek, ?miertelno?ci ?ródporodowej i ?miertelno?ci dzieci w pierwszej dobie ?ycia, ?miertelno?ci dzieci w pierwszym tygodniu ?ycia oraz wska?nik przyj?? do oddzia?u intensywnej opieki noworodka.
Analizowane zmienne to mi?dzy innymi wiek matki, czas trwania ci??y, rodno?? (liczba dzieci), status socjoekonomiczny.
Badania pokaza?y, ?e poród domowy cz??ciej wybiera?y kobiety powy?ej 25 roku ?ycia o wysokim statusie socjoekonomicznym.
Nie wykazano istotnej ró?nicy w ?miertelno?ci oko?oporodowej pomi?dzy porodem szpitalnym, a porodem domowym. Miejsce porodu nie mia?o wi?c wp?ywu na wska?niki ?miertelno?ci oko?oporodowej.
Odnotowano, ?e znamiennie cz??ciej dochodzi?o do ?mierci matki lub dziecka w przypadku pierworódek, kobiet w 37 i 41 tygodniu ci??y, oraz kobiet powy?ej 35 roku ?ycia.
Dzieci, które rodzi?y si? w domu rzadziej trafia?y na oddzia? intensywnej opieki noworodka, natomiast z powodów statystycznych nie mo?na uzna? tego wyniku za przes?dzaj?cy. Intensywnej opieki neonatologicznej cz??ciej wymaga?y dzieci pierworódek, kobiet powy?ej 35 roku ?ycia, oraz kobiet o niskim statusie socjo-ekonomicznym.
Autorzy bada? sugeruj?, ?e wyniki badania powinny wp?yn?? na sposób przedstawiania porodu w domu jako alternatywy porodu w szpitalu i zach?canie kobiet w ci??y niskiego ryzyka do rozwa?ania domu jako miejsca do porodu. Badanie pokaza?o, ?e planowe porody domowe s? bezpiecznym rozwi?zaniem w krajach, gdzie kobiety obj?te s? opiek? po?o?nicz?, porody przyjmowane s? przez w?a?ciwie wyszkolone po?o?ne, a w sytuacji zagro?enia istnieje mo?liwo?? szybkiego transferu do szpitala. Autorzy podkre?laj?, ?e wyniki ich bada? zgodne s? z wcze?niejszymi doniesieniami pokazuj?cymi, ?e porody szpitalne obarczone s? cz?stszymi interwencjami po?o?niczymi (Eckermann-Liebrich et al. 1996; Wiegers et al. 1996; Janssen et al. 2002; Van der Hulst et al. 2004; Johnson, Daviss 2005; Anthony et al. 2005).
Badanie to obala równie? opinie, ?e relatywnie wysoki wska?nik ?miertelno?ci oko?oporodowej w Holandii wynika z wy?szej ni? w innych krajach liczby porodów domowych. Autorzy badania uznaj?, ?e potrzeba przeprowadzi? kolejne badania w celu wyja?nienia wy?szej umieralno?ci oko?oporodowej w Holandii. Ich zdaniem mo?e wynika? ono z wy?szego ni? w innych krajach wieku rodz?cych - odsetek matek rodz?cych pierwsze dziecko w wieku powy?ej 35 lat jest jednym z najwy?szych w Europie i wynosi ok. 20%.
Perinatal mortality and morbidity in a nationwide cohort of 529 688 low-risk planned home and hospital births
de Jonge A, van der Goes B, Ravelli A, Amelink-Verburg M, Mol B, Nijhuis J, Bennebroek Gravenhorst J, Buitendijk S.. BJOG 2009; DOI: 10.1111/j.1471-0528.2009.02175.x.
Publikacja oryginalna dost?pna na stronie: http://www.tno.nl/downloads/bjog_2175_final_150409.pdf
